菏泽市六院骨科专家讲解：肩袖损伤康复秘籍

鲁网10月11日讯肩袖损伤是导致肩部疼痛的最常见疾病之一。近些年来，随着关节镜微创技术的不断发展和成熟，关节镜下肩袖修补术已经逐步取代传统的开放手术，成为治疗肩袖损伤的主要手段，为广大肩痛患者提供了“更小损伤、更快康复、更好功能”的治疗方案。

一般人都知道肩袖损伤的治疗效果与手术的优劣有关；菏泽市创伤医院（市六院）骨科专家告诉大家：肩袖损伤患者的最终治疗效果与其优质的护理、正确有效功能康复锻炼是密不可分的。

什么是肩袖损伤

肩袖是指由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱在肱骨头上、后、前方形成的袖套样肌腱结构，形状酷似袖口，故名肩袖；外伤、劳损、退变等因素导致上述结构的损伤，即为肩袖损伤。

肩袖损伤的病因

1.急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉、老年肩关节脱位等；

2.反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动(网球、游泳、排球等)；

3.解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂；

4.与年龄相关的退行性改变：组织脆弱、血供减少；

5.其它：如吸烟、糖尿病、风湿、骨关节炎等；

治疗

目前开放手术已很少应用，肩关节镜下手术，已逐渐成为金标准，主要术式有：肩峰成形术、肩袖修补术、肩峰成形+肩袖修补术。

术后护理

功能康复锻炼至关重要。手术治疗肩袖损伤，可以恢复肩关节功能、消除疼痛，但疗效取决于多种因素，术后易形成粘连、短缩、瘢痕等并发症。

功能康复锻炼可以促进血液循环，加速机体新陈代谢，减少并发症，加速伤口已愈合，并能促进机体肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连，但必须在医生和护士的指导下进行。

1.术后患肢应该如何放置？——肩肘关节悬吊带固定并垫一枕，以抬高肩部，保持肩关节外展位。

2.疼痛的护理——合理使用冷敷、热敷。术后即时冰敷48-72小时，每2小时更换一次冰袋（止血、镇痛、消肿）；手术一周后：功能锻炼前热敷，功能锻炼后冷敷——既能减轻疼痛又能消除肿胀。

3.功能康复锻，是非常重要的环节，可分六个阶段。

（1）第一阶段：手术后当天至1周:在外展支架固定下做手 、腕、肘部的活动及无张力下肌肉收缩。比如：①握拳运动:手用力握拳5s，然后用力伸手指。② 术肩被动活动，即：用健手或他人帮助下被动活动肩关节，一般3-5次每日。③主动做患侧的耸肩运动。

（2）第二阶段：术后第2周~第3周 。 在巩固上一阶段功能锻炼的基础上，在外展支架固定下锻炼。比如，用健手固定上臂支架，患肢主动进行伸屈肘 、腕 、神手指活动，并逐渐增加力量和次数。

（3）第三阶段：术后第4周 ~第5周。在原有的基础上增加被动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢患侧手及前臂，向上举过头顶，停留4s~5s，反复4次或5次 ，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置 。

（4）第四阶段：术后第6周 ~第8周。拆除外展支架。①用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收；② 被动划圈运动：病人弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢自然放松、悬垂，与躯干成90度，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运动；③双手经常摸后脑以练习外展外旋功能。

（5）第五阶段：术后第9周 ~第12周。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关节主动功能锻炼 。①爬墙运动:病人面对墙壁站立 ，双手五指自然高度放于墙面上，然后慢慢向上移动，直至疼痛不能忍受为止。②主动上举运动:患肢向上举过头顶 ，停留4s~5s，再回原位。③弹力带锻炼:在门把上系1根松紧弹力带，利用其松紧弹力作用进行锻炼 。④钟摆样运动:患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后 、左右来回摆动；⑤日常生活活动训练，如 穿衣、梳头、系腰带 、摸背等。

（6）第六阶段：术后第12周以后。在前述阶段功能锻炼的基础上，进行抗阻力锻炼，加强肩部力量，增加各方向的主动、被动训练强度。比如爬墙梯锻炼、哑铃锻炼 、两臂做划船动作等。（通讯员 王燕）