冠心病、心电图、心脏彩超、搭桥、支架等，这些名词对于家中有心脑血管疾病患者的人群来说可能并不陌生，但你真的了解冠心病吗？面对未知的恐惧难免会面临重复检查及过度治疗，那又应该如何避免呢？

一、冠心病你真的了解吗？

冠心病（CHD）是负责为心脏供应血液的血管系统里面由于一些物质（如脂质等）的沉积形成斑块，逐渐阻塞血液流动造成心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种疾病。

在《中国循环杂志》上发表的一项研究显示，CHD是诱发心原性猝死的主要因素之一，约占患者总数的一半以上。

冠状动脉硬化的发病通常从青年时期开始，但可能在很长一段时间内无明显症状，直到中老年时期才逐渐显现，包括无症状心肌缺血（隐匿性CHD）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死等。

通常慢性稳定性CHD（如稳定型的心肌缺血、心绞痛）会出现活动时心疼、憋气、胸部及咽部紧缩感，或是气短、嘴唇发紫；急性的则会出现剧烈胸前区疼痛，伴有濒死感，呼吸困难，恶心呕吐，甚至晕厥等。

而日常生活中，一旦发现心脏有问题，很多患者可能会因为对医学知识的缺乏和疾病的恐惧，陷入病急乱投医的境地，不断的在不同的医院之间奔波，重复着相似的检查项目，倍感身心俱疲。

面对医学的专业性和复杂性，往往只能依赖医生的判断，并不知道这样治疗是不是对的。或者说，就算出现了过度治疗也显得无能为力，特别是在涉及到一些器械使用时（如支架等），患者更难以做出明智的选择。

而且随着医学检查和化验技术的不断进步，患者常常需要面对大量的检查项目，费用高昂且结果复杂。由于医生工作繁忙，往往无法给予患者充分的解释，这可能就会导致患者对一些与疾病无关的检查结果产生误解，引发不必要的焦虑和恐慌，甚至可能诱导进一步的过度检查和过度医疗。

所以除了对疾病本身的深入了解外，患者还应该掌握一些基本的诊疗知识，以便在面对各种治疗选择时能够做出更为明智的决策。

这不仅有助于减少不必要的检查和医疗负担，还能够在一定程度上减轻患者的心理压力，面对疾病时更加坦然一些。

二、怎样才能避免重复检查及过度治疗呢？

在冠心病（CHD）检查的项目中，如心电图（24h动态心电图）、心脏超声、冠脉CT\造影等均可观察到心脏目前所处状况。如果是辗转多家医院以求确诊的患者，可以先了解相关检查影像是否可以向下兼容，通常来说一些检查项目医院之间是可以互认的。

而在治疗上，CHD需要根据患者的病情和病史来确定分级和治疗方案。

对于普通的冠脉狭窄超过百分之五十的患者来说，特别是稳定性冠心病（SCAD）患者，如果冠脉狭窄程度不是很严重，又没有急性发作，通常医生会建议通过药物来稳定病情。

常用的有阿司匹林（AP）、β受体阻滞剂（BB）、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类药物以及硝酸酯类药物等。

上面我们有提到CHD主要由于动脉硬化血栓引起，AP则是目前临床上抗血栓最优的药物，每日75mg至150mg的用药剂量可以有效降低SCAD患者出现急性冠脉综合征（ACS）的风险。

BB（如酒石酸美托洛尔、卡维地洛等）则是无禁忌症的ACS、SCAD以及合并心律失常、高血压等CHD患者的一线药物，长期按量服用（推荐剂量：可将RHR维持在50次/min至60次/min之间）可以将ACS发生风险降低约一半。

与BB类药物作用机制类似的硝酸酯类药物（消心痛、硝酸甘油等），主要是通过扩张血管增加心肌供血量来缓解CHD症状，但像消心痛长期服用容易产生耐药性，比较适合短期内治疗用药选择。

再有就是像CCB（硝苯地平、拉西地平等）、ACEI（卡托普利、贝那普利等）这样的药物，既可以通过扩张血管增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，或是抑制冠状动脉血管增生等方式来减缓CHD的发展进程，又是临床上十分有效的降血压药物。

通常CHD的发生与高血压关系紧密，特别是在中老年群体中，多数CHD都伴有高血压，所以此类药物是这部分群体的最优选择。

除了血压升高之外，胆固醇的升高同样是CHD的常见诱因之一，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，它会加速血管内皮损伤及斑块的形成。

在指南中建议CHD中危及以下患者LDL-C应保持在3.4 mmol/L以下，高危患者则应保持在2.6 mmol/L以下，极高危患者则应保持在1.8 mmol/L以下，而他汀类药（阿托伐他汀、普伐他汀等）既可以稳定斑块又可以达到降脂的目的。

在药物选择上针对不同患者的情况，建议遵医嘱结合病情进行按需选择。

除了药物治疗之外，对于一部分患者可能还需要外科手术来进行干预。

常见的就是在狭窄度很高的患者血管旁边再重新搭一个通道即CABG，或是在血管狭窄的地方放入支架，把原本狭窄的空间撑大，方便血流通过即PCI。

通常医生都会建议PCI，因为CABG需要进行开胸手术，相较于PCI创口的面积更大，不容易恢复，除非是一些情况比较特殊的患者（如多根血管都出现了大面积病变，PCI不适症等）才会进行CABG。

不过，也不是说PCI就具有绝对的安全性，任何手术都会存在风险，需要选哪种还需要患者结合医生的综合评估后给出的治疗方案，考虑利弊后再进行选择。

就比如说，指南中是建议当血管狭窄程度大于百分之七十的时候就可以通过PCI来缓解病情了，但其实并不是所以的CHD患者都需要做支架，这还是要视患者的情况而定的。

如发生堵塞的血管在心脏非常远端的位置，患者并没有出现任何心肌缺血症状（如胸闷、心慌、心疼等），通过血管腔内影像并未发现该处狭窄斑块现阶段内会有病变可能性，或是杜塞点特别短，即便堵塞程度在百分之七十以上也可以选择不进行PCI。

但对于伴有活动后出现胸口疼痛，停下来又感觉缓解了，或是通过影像检测发现患者存在心脏供血不足或是缺血的患者，以及发生在非常重要的位置（如冠状动脉主干、回旋支、前降支以及一些小分支）的狭窄或痉挛，都需要尽快进行PCI手术进行干预。

同时，在面对一些心脏方面的问题时也不要恐慌。

诊室经常会有患者焦虑的带着心电图过来就诊，只因上面注有如心脏早搏、心尖瓣轻度关闭不全、反流、窦性心动过缓、窦性心率不齐等字眼。

可能当时就诊医生并未对这些名词做解释，或是粗略解释，反而让患者误会自己是不是得了大病，其实这些还要根据具体的情况做出相应的选择，有些情况并不需要过度检查及治疗。

如早搏，也就是心脏在有规律的跳动的时候，突然抢跳了一下，部分患者会感觉心“咯噔”了一下，或者短暂性的感觉心跳漏了一拍，还有患者会突然感觉心慌，当然也有患者即使出现早搏也没有任何感觉。

其实早搏不单出现于CHD患者中，健康人群同样有可能出现这类情况。特别是在长期熬夜、酗酒、缺乏运动等不健康的生活习惯人群中，非疾病原因引起的早搏通常在改变生活习惯后就会有所改善，而对于由疾病引起的才需要对症下药。

心尖瓣轻度关闭不全、反流在字面上来看特别容易使人误会心是不是“漏了”，其实大多数人可能只是偶然的一次检查发现的。

心脏瓣膜在心脏收缩和舒张的过程中为了保证血液单向流动会一开一合，在这个过程中由于关闭不全等原因，可能就会出现血液随着收缩反流回来的情况。

轻微的反流（占左房面积比例＜15%）基本不需要治疗，但需要定期复查以观察病情进展，如果反流面积比较大，则需要进行对症治疗。

再有就是心电图上比较常见的窦性心动过缓、窦性心率不齐，通常患者看到这样的字眼都会感到紧张，但其实当心率保持在一个较慢但稳定的水平时，有助于减轻心脏的负担，使其能够更加高效地工作。

曾有研究者发现了个有趣的现象，就是哺乳动物的心跳数大致是恒定的，在无其他外因干预下，心跳越慢可能寿命越长，比如运动员的心率就较常人的慢一些。

当然，这个慢也是有极限的，当心率低于40次/min时，会出现多脏器供血不足情况，如果是一段时间内突然变慢那就该排除是否是病理因素（如CHD、颅内疾病等）影响的了，需要及时就医。

而窦性心率不齐也并非人们所想的心率失常，窦性心率反而多数情况下是一种正常、健康的心率，如果没有其他不适的话，通常都是生理性的不需要进行治疗。

如果是随高血压、甲状腺亢进或是贫血、心脑血管疾病患者，并伴有明显的胸闷气短、胸前区疼痛、头晕等症状时，那就有可能是病理性的，此时则需要及时就医，以查明病因。

总而言之，患者正是对于疾病不够了解，以及对诊疗知识欠缺出现了很多不必要的过度检查和过度诊疗的情况。

其实临床上，通常对于血管狭窄度超过百分之五十的患者才会进行药物干预，如阿司匹林、β受体阻滞剂等，对于狭窄程度超过百分之七十的进行手术干预，当然具体的选择也是因人而异的，最关键的还是根据患者病情做选择。

同时，对于体检发现的单纯性的早搏、窦性心动过缓、窦性心率不齐等检查结果，如果没有伴有CHD症状，多为正常的生理性现象，不需要过度检查及治疗，控制好情绪，可以通过改变不良生活习惯，均衡膳食等方式进行干预。

如果一段时间后病情未好转，反而越发严重并出现了心前区疼痛、心慌、乏力等CHD症状，则需要及时就医已明确病因。

而且对于CHD患者来说，即便是手术干预也不是万能的，如果不积极保持健康的生活方式，遵医嘱服药，依然有复发的风险。

CHD患者基本多数都患有高血压、糖尿病等需要长期服药控制的基础性疾病，所以万万不可私自停药或更改剂量。

对于曾有过冠心病就医史的患者来说，为了安全起见，身边要常备一些急救药（如速效救心丸、硝酸甘油等）以备不时之需。

一旦感觉胸部出现阵发性的窒息感，并向肩背部辐射疼痛时就及时服药，通常5分钟之内症状就会有所缓解，一旦药物无效立刻拨打120，警惕不稳定心绞痛发展成急性心梗的可能性。若怀疑是心梗，则需保持平躺等待救护人员到来。

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