老人们都知道，吃饱了之后不宜蹦蹦跳跳剧烈运动，否则有胃扭转、肠扭转的风险；有些卵巢囊肿的女病人剧烈运动后，也有可能发生卵巢蒂扭转，引起突然发作的小腹剧痛和盆腔积液，需要紧急手术。今天讲一个比较少见，但更凶险的——肺扭转。

早期容易误诊的肺扭转

这是国外的一个病例，病人是一位72岁老爷子，有因为头痛、发热住院，听诊右上肺有杂音，住院当天拍了肺部X光片，显示右上肺中外带大片密度增高影（下图箭头）：

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有发热和肺部阴影，医生决定先用抗生素消炎看看。经过几天的治疗老人症状缓解，但第7天突然咳嗽加重并出现右侧胸痛、咯血、呼吸困难，复查胸部X光片右上肺大片影吸收，但右下肺新发大片实变影（上图红光圈），把膈肌和心脏右侧边缘都遮挡了。

这就太奇怪了！上肺阴影吸收，老人症状也好转，说明抗生素治疗是有效的，但在 抗生素治疗过程中，右下肺短时间内出现了另一处大片阴影，用炎症就不好解释了。

会不会是片子搞错了？有同名同姓的人刚好做检查？

这个可能性很小，但确实有医生遇到过，所谓无巧不成书！谨慎起见医生又安排老人重新拍了一张，没有错！还是这个表现！

这就需要进一步胸部CT检查了：

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利用CT的强大后处理功能，医生对老人的肺脏进行了全方位和多切面观察，发现右侧叶间裂、中间段支气管和血管都发生了扭转，还出现了右侧胸腔积液。提示右肺 180 度扭转。这个是危急症，马上送到心胸中心，做了右肺上、下叶切除，后来痊愈出院了。

什么是肺扭转？是怎么发生的？

肺叶扭转是肺叶沿其长轴转动，伴支气管及血管扭绞， 皆为顺时针方向，以180°多见，伴有相应肺组织实变，可出现肺梗死。该病比较凶险，早期易漏诊。

所有肺叶均可发生肺扭转，最常见的是右肺上叶切除后右肺中叶的扭转（约占70%），其次是左肺上叶切除术（约占15%），文献报道肺叶切除术后肺扭转的发生率仅为0.09% ～ 0.40%。急性肺扭转的常见症状为：呼吸道窘迫，咳嗽，急性胸痛，低氧血症，同时可出现心慌、虚弱等。

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这是一位69岁男子，右肺上叶切除术后第6天，发现右上肺大片实变影，增强CT证实为肺扭转。

肺扭转会改变气管走形、影响动脉血供和静脉回流，相应的肺叶有发生出血性肺梗死和坏疽的风险，因此属于胸外科急症。文献报道，肺扭转保守治疗仅占10%，绝大部分患者需要外科手术治疗，以降低死亡率。如果没有及时发现肺扭转，有文献报道死亡率可以高达10-20%。

肺裂发育完全和手术所致余肺活动度增大是胸腔镜肺叶切除术后发生肺叶扭转的主要危险因素。对于高度怀疑肺扭转者，应及早再次胸腔镜手术治疗，在肺功能允许的情况下切除病肺仍是首选。

除了常见的手术原因外，大量胸腔积液、肺门区肿瘤等因素也可以诱发肺扭转。

而且，不止是人类，动物也可以发生肺扭转，也同样需要急症手术！

一只肺扭转的藏獒

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这是一只10个月大的藏獒，因为呼吸急促、呼吸苦难、精神倦怠一周到动物医院就诊，x光片和胸部超声考虑大叶性肺炎，不除外肺扭转，预后不良。

后来病犬没有抢救回来，尸体解剖证实为右侧肺扭转。

最后强调一下，本病发病率很低（豪大夫工作快20年，还没有亲身遇到过，都是网络上医生互相交流学习看到的病例），且早期发现可以治愈，大家不必紧张。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量。

参考文章：

1.黄燕涛,冷媛媛,仲建全. 多层螺旋CT诊断肺扭转(附1例报告及文献复习)[J]. 临床放射学杂志

2.陈立坤，一例犬肺叶扭转病例报告，中国农业大学动物医院

3.【少见病例】肺扭转，影领学苑 2019-03-07

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